Приказ "О диспансерном наблюдения взрослого населения в ГБУЗ РК "Эжвинская городская поликлиника"

Маршрутизация пациента при проведении диспансерного наблюдения

Приказ Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми"

Что такое диспансерное наблюдение?

Диспансерное наблюдение – это периодическое обследование пациентов, страдающих хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, а также находящихся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний.

Цели и задачи диспансерного наблюдения

Цель диспансерного наблюдения — своевременное выявление, предупреждение осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактика и осуществление медицинской реабилитации лиц, подлежащих наблюдению.

Задачи диспансерного наблюдения:

  1. Охват наблюдением лиц с хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, а также лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (не менее 70%);
  2. Охват наблюдением лиц старше трудоспособного возраста (из числа подлежащих ему) (не менее 90%);
  3. Достижение целевых значений показателей состояния здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями;
  4. Сокращение числа обращений по поводу обострений хронических заболеваний среди лиц, находящихся под наблюдением;
  5. Снижение числа вызовов скорой медицинской помощи среди лиц, находящихся под наблюдением, в связи с обострением или осложнениями заболеваний;
  6. Уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности лиц, находящихся под наблюдением;
  7. Уменьшение числа госпитализаций, в том числе по экстренным медицинским показаниям, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под наблюдением;
  8. Снижение показателей смертности, в том числе внебольничной смертности, лиц, находящихся под диспансерным наблюдением.

При каких заболеваниях осуществляется диспансерное наблюдение

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение, определен Приложениями № 1-3 к Порядку проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. № 168н (ссылка на приказ). Кроме хронических заболеваний включены и некоторые пограничные состояния (например предиабет, при котором своевременное лечение может затормозить развитие сахарного диабета). Пристальному вниманию врачей подлежат те, кто страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также пациенты, которые перенесли оперативные вмешательства на сердце и сосудах, инфаркт и инсульт.
Особое внимание уделяется больным с онкопатологией, так как эффект лечения во многом зависит от своевременного и регулярного наблюдения.

Что входит в диспансерное наблюдение?

В диспансерное наблюдение входит:

1. Оценка состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований; 
2. Установление или уточнение диагноза заболевания (состояния); 
3. Оценка приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению; 
4. Проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи; 
5. Назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углублённого профилактического консультирования (индивидуального или группового). 

Периодичность посещения врача

График осмотров и обследований лечащий врач обычно устанавливает индивидуально для пациента. Но сроки должны быть не реже рекомендованных Минздравом. 

Один раз в год — при болезнях лёгких или после перенесённой тяжёлой пневмонии. 
Два раза в год — при хронических заболеваниях сердца, сахарном диабете второго типа, язве желудка. 
Четыре раза в год — при болезнях почек, после перенесённой острой почечной недостаточности. 
Сроки диспансерного наблюдения при хронических заболеваниях — пожизненно.